/P-3855-136-G1-zoom-sur-l-assurance-maladie-des-independants.html
Fiche
15104 --- Vous êtes ou vous envisagez de devenir chef d’entreprise ? Vous allez alors être confronté à la question de la couverture d’assurance maladie et aux cotisations qui vont avec.
AccueilZoom sur : l’assurance maladie des indépendants

Zoom sur : l’assurance maladie des indépendants

Publié le 7 avril 2015

Vous êtes ou vous envisagez de devenir chef d’entreprise ? Vous allez alors être confronté à la question de la couverture d’assurance maladie et aux cotisations qui vont avec. Que vous soyez libéral, commerçant ou artisan, vous serez affilié à la Sécurité Sociale des Indépendants. Mais qu’en est-il des remboursements ? Que se passe-t-il en cas d’affection de longue durée ? Que se passe-t-il en cas d’arrêt à temps complet ?

Zoom sur : l’assurance maladie des indépendants
Gagnez en efficacité et productivité
on en parle !

Les remboursements des frais médicaux

Il n’y encore pas si longtemps, les indépendants étaient moins bien remboursés que les salariés en ce qui concerne les frais médicaux « standards ». Mais, depuis 2001, les taux de remboursements des indépendants ont été alignée sur ceux du régime général. Par conséquent, les adhérents à la Sécurité Sociale des Indépendants sont remboursés comme suit:

70% des honoraires de praticiens;
100% des médicaments spécialisés et coûteux;
65% sur les médicaments à vignette blanche;
30% sur les médicaments à vignette bleue;
15% sur les médicaments à vignette orange;
60% sur les dispositifs médicaux;
60% sur les honoraires des auxiliaires médicaux et les frais d’analyse;

En  outre, la participation forfaitaire des indépendants aux frais médicaux est plafonnée à 50€ par an pour:

La pharmacie (avec une participation forfaitaire de 0,5€);
Les actes d’auxiliaires médicaux (avec une participation forfaitaire de 0,5€ et un plafond quotidien de 2€);
Le transport (avec une participation forfaitaire de 2€ et un plafond quotidien de 4€);

Les affections de longue durée

Dans le cas des affections de longue durée, les indépendants sont évidemment également couverts. Une affection de longue durée est une maladie ou un handicap qui, parce qu’ils sont chroniques et/ou très graves, nécessitent des soins extrêmement coûteux. Dans ces situations, les indépendants, comme les affiliés au régime général, sont pris en charge à 100%.
Les seuls éléments qui ne sont pas pris en charge sont :

Les dépassements d’honoraires;
La participation forfaitaire évoquée ci-dessus (plafonnée à 50€ par an);

Les indemnités journalières en cas d’arrêt de travail à temps complet

Là où les indépendants sont évidemment moins bien lotis que les salariés, c’est surtout en ce qui concerne les arrêts de travail à temps complet. En effet, là où les affiliés au régime général d’assurance maladie ont simplement le délai de carence de quelques jours, les indépendants, eux, doivent avoir cotisé à la sécurité sociale des indépendant pendant au moins 1 an pour pouvoir bénéficier des indemnités journalières. En-dessous d’une année de cotisation, vous ne percevrez rien si vous êtes arrêté pendant 1 semaine ou même 6 mois, sauf si vous avez souscrit un contrat de prévoyance privé.

Au-delà de cette année de cotisation, vous percevrez une indemnité journalière égale à la moitié de votre revenu professionnel moyen des 3 dernières années. Ces indemnités seront obligatoirement comprises entre 20,57€ et 51,44€.

Par conséquent, par exemple,

Si votre revenu moyen n’était que de 8000 € par an, votre indemnité devrait s’élever à 10,96€. Elle sera portée automatiquement à 20,57€.
A l’inverse, si votre salaire moyen était de 42 000 €, votre indemnité devrait s’élever à 57,53€. Elle sera automatiquement ramenée à 51,44€, le plafond.

C’est ainsi pour compenser les faiblesses de l’assurance maladie des indépendants que les mutuelles, complémentaires santé et assurances proposent des contrats de prévoyance permettant de cotiser en fonction des compléments de revenus que l’on souhaite percevoir lors d’un arrêt de travail.

Trouvez-vous cette fiche utile ?
10/10
Gagnez en efficacité et productivité
on en parle !
Zoom sur : l’assurance maladie des indépendants
En savoir plus sur cette thématique

Vous y êtes presque. Laissez-nous vos coordonnées, nous vous appelons sous 48H !

Oups ! Nos conseillers sont situés uniquement en France et DOM/TOM. Nous vous invitons à trouver votre réponse dans nos fiches pratiques.
La gestion des frais d’assurance
Me lancer et créer ma boite
Conseils dirigeant 07-04-2015
La gestion des frais d’assurance
Lire la suite
Comment remplacer un salarié en arrêt-maladie ?
Être mieux organisé
Management / ressources humaines 07-04-2015
Comment remplacer un salarié en arrêt-maladie ?
Lire la suite

Les actualités de Petite-Entreprise.net

Facebook
Petite-Entreprise.net
17-02-2024
📢 Actualité TPE ! Bonne nouvelle pour les TPE ! La loi sur l'immigration du 26 janvier 2024 facilite l'obtention de la carte de séjour temporaire 💼✨ Cette loi précisée par une …
📢 Actualité TPE ! Bonne...
Facebook
Petite-Entreprise.net
16-02-2024
🌈 Être à son propre compte, c'est bien plus qu'un simple travail. C'est une aventure passionnante qui vous permet de donner vie à vos idées les plus folles, d'explorer de nouveaux horizons et …
🌈 Être à son propre...
Comment optimiser l'emballage e-commerce pour l'expérience client ?
Fiche pratique
Relation client 14-02-2024
Comment optimiser l'emballage e-commerce pour l'expérience client ?
Lire la suite
Facebook
Petite-Entreprise.net
27-01-2024
📢 L'actu' TPE : le guichet unique des entreprises Le guichet unique visait à simplifier les démarches administratives pour la création, la modification ou la cessation d’activité d’une …
📢 L'actu' TPE : le...
Conseiller
Jean-Joseph RICHARD
Jean-Joseph RICHARD
Coaching et accompagnement du dirigeant
SAINT-GEOURS-D'AURIBAT
(40) Landes
Facebook
Petite-Entreprise.net
26-01-2024
📢 Site internet & RGPD Les sites internet sont soumis à plusieurs obligations face au recueil de consentement de la collecte des données. En effet, les visiteurs doivent être informés sur …
📢 Site internet & RGPD...
Facebook
Petite-Entreprise.net
20-01-2024
L’importance et le bon choix d’une assurance décennale 📜 L’assurance décennale, également connue sous le nom d’assurance responsabilité civile décennale, est une garantie …
L’importance et le bon choix...
Facebook
Petite-Entreprise.net
19-01-2024
📢 Une aide électricité pour les TPE en 2024 Les TPE vont avoir droit à une aide électricité spécifique en 2024 dans l'objectif de limiter les conséquences de l'augmentation des prix de …
📢 Une aide électricité pour...
Qu'est-ce que le Marketing Stratégique ? Définition
Fiche pratique
Conseils dirigeant 12-02-2024
Qu'est-ce que le Marketing Stratégique ? Définition
Lire la suite
Charger plus d'actualités
Suivez-nous
sur les réseaux sociaux
Vous avez soif d'information ?
En vous inscrivant à notre newsletter, vous serez abreuvés de connaissances tous les mercredis !
Voir un exemple de newsletter

La société Valpolis traite les données recueillies afin de faire suite à votre demande d’inscription à la newsletter.
En savoir plus sur la gestion de vos données et vos droits.